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내용  | 예  | 아니오  | 
전화를 사용하는데 어려움이 있습니까?  | 
  | 
  | 
음식점 등 소음이 있는 곳에서 다른 사람의 말을 잘 못 알아듣습니까?  | 
  | 
  | 
둘 또는 그 이상의 사람과 모여서 대화하는 것이 어려운가요?  | 
  | 
  | 
다른 사람과 대화를 이해하기 위해 귀를 기울여야만 하나요?  | 
  | 
  | 
다른 사람이 말하는 것을 잘못 이해하거나 부적절하게 반응한 적이 있습니까?  | 
  | 
  | 
자주 사람들에게 다시 한 번 말해달라고 요청하십니까?  | 
  | 
  | 
여성이나 어린이가 말하는 것을 이해하는데 어려움을 느끼십니까?  | 
  | 
  | 
텔레비전의 볼륨이 너무 크다고 옆 사람들이 나에게 불평한 적이 있습니까?  | 
  | 
  | 
기계 돌아가는 소리 혹은 매미소리, 바람소리 등 이명증(귀울림)이 있습니까?  | 
  | 
  | 
어떤 소리는 너무 크게 느껴진 적이 있습니까?  | 
  | 
  | 
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※눈이
안 좋으면 안경을 쓰고 혈압에 문제가 있으면 혈압약을 복용하는 것처럼 귀가 안 좋으면 보청기 착용은 당연한 것입니다.
보지
못하는 것은 인간을 사물로부터 멀어지게 하지만 
듣지
못하는 것은 인간을 인간으로부터 멀어지게 만든다.
-헬렌 켈러-
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내용  | 예  | 아니오  | 
생후 6개월이 되어도 큰 소리에 놀라거나 울지 않습니까?  | 
  | 
  | 
큰 소리가 나도 고개를 돌리지 않거나 잠에서 깨지 않는 경우  | 
  | 
  | 
6개월이 되었는데, 이름을 부르거나 음악을 들어도 반응을 거의 보이지 않고 소리가 나는 곳의 위치를 찾아보지 않을 경우  | 
  | 
  | 
첫 돌이 지나도 발자국 소리나 전화 벨소리에 반응하지 않고 간단한 음절의 말도 하지 않을 경우  | 
  | 
  | 
불러도 대답을 잘 안하고 텔레비전에 바짝 다가앉아 시청하거나 볼륨을 크게 높여서 들을 경우  | 
  | 
  | 
학교 수업에서 집중력이 떨어지거나 내용을 잘 이해하지 못할 경우  | 
  | 
  | 
말하는 사람을 유난히 쳐다보거나 대화 도중 손짓에 많이 의존하고 말의 고저와 음질의 변화가 적을 경우  | 
  | 
  | 
아이가 갑자기 크게 울거나 귀를 잡아당기는 시늉을 하면 중이염에 의한 난청이 생긴 건 아닌지 의심해 보아야 합니다.  | 
  | 
  | 
식당이나 공연장, 교회 등 시끄러운 곳에서 사람들의 말소리를 잘 알아듣지 못하는 경우  | 
  | 
  | 
들은 소리를 자주 반복해서 말해주어야 알아듣는 경우  | 
  | 
  | 
텔레비전이나 라디오의 볼륨을 다른 사람들보다 크게 해서 듣는 경우  | 
  | 
  | 
전화로 듣는데 어려움이 있는 경우  | 
  | 
  |